药物的毒性反应

三日药师

俗语“猛药如虎”。药物和毒物之间无明显界限，只有剂量差异或个体差异。用药过程中密切留意，才能减少毒性的发生。

1．            耳神经毒性；（第八对脑神经损害）

药物对耳的毒性分二种；一是可逆的暂时性的损害，二是永久性不可逆损害（耳聋）。临床的表现有；大多都在用药2-3d开始出现，先为头痛、头重脚轻、恶心呕吐，进而发展为眩晕、走路不稳、眼球震颤，同时多伴有耳鸣（通常有高调声或铃声，开始为间歇性，进而为持续性），有时耳鸣发生于停药后数天到二周。最主要是听力下降。有上述问题应马上停药。

引起耳聋的药物；主要有氨基糖类药（链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素），万古霉素，三环类抗抑郁药（多虑平）。

引起耳鸣或听力下降的药物（停药后大多能恢复）；常见的有氨苄青霉素，红霉素，氯霉素，四环素，痢特灵，利福平，克林霉素，灭滴灵，百炎净等磺胺类药，速尿等强效利尿剂，部分抗过敏药，心得安，阿斯匹林等。

对其防治最好方法是发现问题马上停药。

2．            肝脏损害；

肝脏是大多数药物代谢的场所。药物引起肝损害主要过敏反应和中毒损害；过敏反应与剂量无关，引起肝细胞损害或胆汁郁积，常伴有发热、皮疹、关节痛等症状。中毒表现为肝炎，严重可至中心小叶坏死或肝硬化。

（1）   引起肝脏过敏的药物；青霉素，先锋霉素，红霉素，磺胺，雷米封，呋喃坦定，酮康唑，环磷酰胺等抗癌药，西米替丁，法莫替丁，乙底酚，优降糖，部分维生素等。

（2）  引起肝中毒的药物；四环素，雷米封，呋喃坦定，扑热息痛，阿斯匹林，保泰松，氨甲喋呤等抗癌药，氯丙嗪，克甫定，维生素A，维生素E等。

     在用药和过程中，如出现黄疸，肝肿大及自我感觉肝区痛时应停药并到医院检查肝功。

3．            肾脏损害；

   绝大多数药物及其代谢产物都经肾脏排泄，所以肾比其它器官更易受药物的毒害。引起肾损害及肾病变的药物常见有；青霉素，第二代先锋霉素，红霉素，氨基糖类药，四环素，利福平，磺胺类药，HCT，速尿，克甫定，西米替丁，消炎痛，扑热息痛，抗癌药等。

肾药物毒害的防治；

（1）          有肾功能不全的人，禁用或慎用对肾有损害的药物。

（2）          避免对肾有毒性的药物联合应用。如降压用速尿+克甫定。

（3）          大量饮水，并尽可能碱化尿液，能增加某些药物的溶解度。

（4）          如有必在，定期到医院监测尿常规。一旦发现异常，需及时停药，另换其它药物。