药物治疗中的一些问题

                       三日药师

药物是把“双刃刀”，既能治病，又能致病。当今医药广告泛滥，他们总是过分强调疗效，从不告戒人们怎样去注意药物的不良反应（副作用，毒性反应，过敏反应，继发反应）。

在用药中应特别注意的一些问题（毒性反应下节讲）；

1．胃肠刺激；如恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。

2．立即过敏反应；

在应用青霉素类、链霉素类、人体血液成分或生物制剂（类毒素、免疫血清、TAT）注射之后，或注射碘剂造影，都可能发生立即过敏反应，如抢救不及时可造成生命危险。需立即注射肾上腺素及地塞米松进行急救。为防止此类事情发生，用此类药前须详细询问有否过敏史，并按规定进行皮试，皮试阴性才可注射。用药后需留察20分钟后才能离开。

1．        首剂现象；

有些降压药，尤其是哌唑嗪在初服药时可有恶心，头晕，头痛，心悸，体位性低血压等现象。因此，这类药物开始剂量要小，以后根据反应，再逐渐加量。

2．        反跳现象；有些药物在停药后可出现病情加重的现象。

a)                肾上腺皮质激素（强的松、地塞米松等）；主要用于肾炎，风湿关节炎，皮肤病等。突然停药，会出现“反跳现象”。为避免这种情况，应逐渐减量并加用其它抗炎药。如一些皮炎，由于长期应用含有激素的软膏（肤轻松，皮康霜），使皮肤的抵抗力降低，如果马上停药，皮炎将更加严重。这样的情况，只能逐渐减量并针对性加用抗菌素或中药外用，才能根治。

b)                    部份降压药（可乐定，含可乐定的降压素）；长期用药，突然停药，可引起高血压危象，老年人须十分注意。

c)                    β阻滞剂（心得安，倍他乐克-美多心安）；冠心病患者长期应用心得安，突然停用可诱发心绞痛或急性心肌梗死。

5． 突然停药引起内分泌腺危象   ※

（1）  肾上腺危象；长期应用肾上腺皮质激素（可的松、强的松、地塞米松等），引起肾上腺皮质萎缩。突然停药或在停药一年之内由于各种应激（感染，创伤，精神打击等），均可以发生呕吐、腹泻、肌无力、关节痛、低血压、低血糖昏迷等。

（2）  甲状腺危象；甲亢治疗中突然停药，可发生高热、心动过速、大汗、昏迷等，危及生命，须马上抢救。

6． 戒断现象；

长期服用精神类药（安定，硝基安定，苯巴比妥，眠尔通，利眠宁），可产生依赖性和成瘾。停药将出现失眠，不安，焦虑，甚至惊厥。只能改用其它镇静催眠药替代并慢慢减量，逐步停用。

7．细菌的耐药性；

多次或长期应用同一类抗菌素，可引起细菌产生抗药性，大多由于剂量太小或不规则用药；如用药时断时续，病症稍好转就停药。小剂量抗菌素预防感染，一般都不可取。抗菌素应用原则；不滥用，用足量，坚持疗程（抗菌素一般要用三天以上）。现最新用抗菌素的方法是一次冲击量疗法，即一次或首次给予最大治疗量。这种方法疗效好，副作用小，且不易产生耐药性，现时多数治性病的药物如菌必治、淋必治、希舒美（阿红霉素、阿奇霉素）、氟康唑等都是用冲击疗法。

8．耐受性；

催眠药及止痛药长期应用，常因渐渐失效而不得不增加剂量，随着药量的不断增加，其毒副作用亦逐步加强，这样极易引起中毒。实在必须使用，应经常更换药物品种，最好采用中成药。

9．积蓄作用；

大多数药物在肝内代谢及失去药理活性，经肾排泄。如肝功能障碍或肾功能不全，可引起药物在体内积蓄，尤其半衰退期长且安全系数小的药物，如用于心衰的地高辛（0.25mg，qd），抗凝药华法林等，需酌情适当减量。

10．   病理状态的影响；

正常人服阿斯匹林0.3g，不会引起体温下降或出汗，而对大叶性肺炎的病人可引起体温下降至36度以下及大汗淋漓，发生虚脱。所以对体弱的人来讲，用药量应适当减量。

11．过敏反应；

任何药物（包括中药）都有可能产生过敏反应。常见的症状为皮肤反应；（皮疹、剥脱性皮炎），血管反应；（荨麻疹、血管性神经性水肿、小血管炎），造血功能抑制（粒细胞减少症、血小板减少症、再障贫血）和药物热等。有些器官容易发生过敏，如皮疹、鼻炎、哮喘、肝坏死或肾小管变性等。发生轻中度过敏时可用抗组胺药（扑尔敏、息舒敏、西替利嗪），严重的可加激素（强的松）。